כיצד לכתוב דוח פתולוגיה?

בתי חולים רבים נדרשים למסור דוח פתולוגי בעת אבחון חולים במצבם. בדרך כלל זהו דו"ח המכיל אבחנה עם התיאור הגס מאוד לגבי חלקי הגוף שהרופא בדק. דוחות הפתולוגיה צריכים להיות מלאים עם כל המידע הדרוש שיש למטופל כדי ליידע אותו ולהתעדכן לגבי האבחנה שלו והכל כולל ההליך שנעשה לו. אם אתה עובד בבית חולים, רוב הסיכויים שבבית החולים שלך כבר יש גיליון אלקטרוני טוב לדו"ח פתולוגיה. כל שעליך לעשות הוא למלא את החסר ואת המידע הדרוש שדוח הפתולוגיה זקוק לו. אם לבית החולים שלך אין גיליון אלקטרוני סטנדרטי, תוכל להשתמש בתוכנית Microsoft Word כדי לבצע את הדו"ח הזה. על מנת לכתוב דוח פתולוגי טוב, עליכם לבצע את הטיפים הבאים:

• הדבר הראשון שעליך לעשות הוא לרשום את כל המידע של המטופל שבדקת ולכתוב את הדו"ח. כתוב את השם המלא כולל השם האמצעי למקרה ששמו של המטופל נפוץ. זה יבדיל בין כל מטופל זה לזה ויהיה קל יותר לאחיות ולרופאים למצוא ולגשת לדוח הפתולוגיה שלך. אל תשכח לציין את הרופא מבקש כדי להפוך בטוח כי הדו"ח הפתולוגי שלך יגיע לאנשים הנכונים ברגע שאתה עשית עם זה.
• סרוק בזהירות את הגיליון האלקטרוני של הפתולוגיה והתחל מלמעלה ומעבד את דרכך לקראת סוף הדוח. עדיף הרבה יותר להיות מאורגן בכתיבת דוח הפתולוגיה שלך כדי למנוע החמצה של פריטים חשובים. אם אתה לא מאורגן ולדלג מפריט אחד למשנו פריט, תהיה נטייה תקבל את הדוח שלך כל דבר המעורב ולא פוסלת את האפשרות של מעבר לאבחנה אשר תהיה השפעה גדולה על הבריאות והתרופות הנכונות של המטופל שלך.

  

• הקלד היסטוריה קצרה של מצבו של המטופל שלך ואחריו אבחנתך את המחלה. כדאי מאוד לציין תחילה את האבחנה במשפט פשוט לפני שתמשיך להסביר מדוע הגעת למסקנה זו. הקפד לרשום תמיד את תיאור המצב ואיזה הליך עשית לריפוי המצב. היה מאוד ספציפי במילים שלך והיה מאוד ברור ותמציתי והימנע מכתיבת משפטים ארוכים מאוד.
• אל תשכח להדביק את חתימתך ואת פרטיך המלאים על החללים המסופקים לפתולוג. פרטיך חיוניים לרופאים העומדים להשתמש בדו"ח שלך, כך שיהיה להם מסלול היכן לשאול שאלות אם ישנם דברים בדו"ח שאינם ברורים להם.

לרוב, ישנם רופאים שיכולים להתווכח על דו"ח פתולוגי ולכן חשוב להיות זמינים תמיד לדיון כלשהו. זכרו תמיד לא לשכוח לציין את סוג הבדיקות שערכתם עבור המטופל ואת האבחנה המתאימה. זה יהיה דוח יעיל אם אתה שלם וברור בפרטים.