החייב הרפואי ישלח עותק של קודי האבחון לחברת הביטוח של המטופל.
במבט ראשון, זה אולי נראה כל כך קל לבצע חיוב רפואי וקידוד רפואי. אך אם תסתכל על התהליכים הקרובים, תבין מדוע רק אנשי מקצוע שעברו השכלה בנושא חיוב רפואי רשאים להיות חייבים וקודנים רפואיים. כדי לראות כיצד שירותי החיוב נבדלים מתהליכים אחרים, מדוע אינך מסתכל על התהליך כולו? אתה עשוי לחשוב שחיוב וקידוד רפואי דומים לעבודתם של מתמללים רפואיים. אבל למעשה, האחרון שונה מאוד מהראשון מכיוון שעתיק תמלול הוא בדיוק כמו הפיכת קובץ שמע לקובץ טקסט. כן, בתהליך זה משתמשים גם בתוכנות רפואיות וכולם חשובים לתעשיית הבריאות. אבל הדמיון שלהם מסתיים שם.
שירותי חיוב
חיובים וקודנים רפואיים הם מומחים בקודים ושירותי חיוב. לפני שבכלל הייתה להם הזכות להיכנס לקריירה זו, היו להם הכשרות והשכלה מבתי ספר שונים.
במבט ראשון, זה אולי נראה כל כך קל לבצע חיוב רפואי וקידוד רפואי.
אז בואו נמשיך ונראה כיצד עובדים חיוב וקידוד רפואי.
תהליך זה כרוך באינטראקציה בין חברת הביטוח לבין ספק שירותי הבריאות. זה מתחיל בביקור המטופל אצל הרופא. החייב הרפואי ייצור או יעדכן את התיק הרפואי של המטופל. תוכן הרישום כולל בדרך כלל את המידע הדמוגרפי של המטופל, הטיפול הקודם, אופי המחלה, רשימת התרופות, פרטי הבדיקה ואבחון.
איש המקצוע יעריך את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ויקבע האם השירותים הניתנים למטופל זכאים במסגרת הביטוח. לאחר קביעת רמת השירות, איש המקצוע יתרגם את זה לקוד בן 5 ספרות המתקבל מהטרמינולוגיה הפרוצדוראלית הנוכחית.
אפילו האבחון המילולי יתורגם לקודים. הפעם, יש להשיג את הקודים מ- ICD-9-CM. שני הקודים מ- CPT ו- ICD-9-CM חשובים בתביעת תשלום מביטוח המטופל.
החייב הרפואי ישלח עותק של קודי האבחון לחברת הביטוח של המטופל. תהליך זה הוא תהליך אלקטרוני, שכולל עיצוב התביעה באמצעות קובץ ANSI 837. לשם כך, החייבים משתמשים בתוכנה הנקראת מחלף נתונים אלקטרוני. אם שיטה אלקטרונית אינה זמינה, החייב יצטרך להגיש טופס נייר במקום זאת.
חברת הביטוח תבדוק את התביעה. המנהלים הרפואיים שלהם מבצעים בחינה והערכה של תוקף התביעה.
תביעות מאושרות יוחזרו באחוז מסוים. בדרך כלל, השיעור נקבע בהתאם למה שחברת הביטוח וספקי הבריאות סיכמו עליהם.
תביעות שנדחו מוחזרות לספק באמצעות טופס הסבר על הטבות. לאחר מכן, החייב יעריך את ההודעה ויבצע את התיקונים הנדרשים בכדי להכשיר את התביעה. הטופס יוגש שוב. בדרך כלל, ניתן לבצע שליחה חוזרת של תביעות עד לתשלום התביעות במלואן או עד שחברת הביטוח מקבלת את התביעה.
עכשיו שאתה יודע איך מומחים משתמשים בקודים לשירותי קידוד רפואי וחיוב, אולי הגיע הזמן לשקול ללמוד גם את הקריירה הזו. חוץ מזה, באמצעות תוכנה רפואית ושימוש במיומנויות הכרחיות אחרות ניתן להרוויח מהכניסה לבתי ספר. לאחר מכן, אתה מוכן להתמודד עם האתגרים של העולם הקשה הזה של חיוב וקידוד רפואי.
